單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,,,,出院指導(dǎo),一、出院指導(dǎo)內(nèi)容,,包括飲食、用藥、活動(dòng)與休息、定期復(fù)查、特別指導(dǎo)、功能鍛煉、再次就醫(yī)等內(nèi)容。,二 、出院指導(dǎo)的方法,護(hù)士熟悉患者病情，熟悉患者的知識(shí)文化水平，能夠有目的、針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，出院指導(dǎo)的對(duì)象不僅是患者，還要求家屬同時(shí)參加，這樣在患者出院后，既有人監(jiān)督和幫助，又能夠及時(shí)得到鼓勵(lì)和支持，提高了患者恢復(fù)健康的積極性，增加了康復(fù)訓(xùn)練的準(zhǔn)確性，并采用讓患者復(fù)述、解釋的方法。,,的得到出院指導(dǎo)的第一步就是采取一切方法讓患者真正意識(shí)到遵循出院指導(dǎo)的重要性，激發(fā)患者的參與意識(shí)，從而真正提高患者對(duì)出院指導(dǎo)的理解力和依從性。出院指導(dǎo)方式多樣化，根據(jù)個(gè)體不同時(shí)期不同的健康問題和心理狀態(tài)進(jìn)行指導(dǎo)，可采用個(gè)體指導(dǎo)、文字指導(dǎo)、形象示范指導(dǎo)，使患者及家屬一看就懂，具有直觀性，并將出院指導(dǎo)詳細(xì)添加到出院記錄交患者,妥善,保管，確?；颊呒凹覍僭陔x院后也能完全正確掌握出院注意事項(xiàng)，避免遺漏，并將指導(dǎo)者聯(lián)系電話、名片交患者保管，留下與患者聯(lián)系方式，叮囑患者隨時(shí)聯(lián)系，有不理解及遺漏的知識(shí)盡快與醫(yī)院聯(lián)系，確保出院指導(dǎo)及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行。,三、幾種常見脊柱疾病的出院指導(dǎo),腰椎間盤突出院指導(dǎo),,1,、,出院后睡硬板床。以平臥位為主，可配合側(cè)臥位和俯臥位，患者在病情允許的情況下可離床活動(dòng)，但須注意時(shí)間不宜過長，負(fù)重不宜過多，提物揀物時(shí)可下蹲，避免腰部彎曲負(fù)重。,,2,、,飲食宜清淡，慎食煎炸食品，多吃高蛋白低脂、高熱量高纖維素食物，保證營養(yǎng)，預(yù)防便秘。,腰椎間盤突出院指導(dǎo),3,、,恢復(fù)期保持正確的站立、行走、坐位及勞動(dòng)姿勢(shì)，保持腰部直立，經(jīng)常變換體位，避免長時(shí)間同一姿勢(shì)，減少腰椎慢性勞損的發(fā)生,,4,、,行單純腰椎間盤突出摘除術(shù)的患者三周后佩帶腰圍逐步離床活動(dòng)，并繼續(xù)帶腰圍,3,個(gè)月左右；行腰椎間盤突出摘除加內(nèi)固定的患者一個(gè)月后帶支架逐步下床活動(dòng)，并繼續(xù)帶支架,3,個(gè)月左右。支架和腰圍在睡覺時(shí)可取下。并盡量在久坐和彎腰負(fù)重時(shí)使用保護(hù)腰部。,腰椎間盤突出院指導(dǎo),5,、,注意避寒保暖。冬天要多穿衣服，尤其要注意腰部和雙下肢的保暖。夏天，要注意室溫不能調(diào)得太低，尤其注意腰背不可對(duì)著冷風(fēng)吹。,,6,、,加強(qiáng)腰背肌及腿部肌肉的鍛煉（鍛煉方式附后），增加脊柱的穩(wěn)定性。但須注意循序漸進(jìn)，不可操之過急。,,,7,、,積極參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。,腰椎間盤突出院指導(dǎo),8,、,2-3,月后復(fù)診，根據(jù)恢復(fù)情況來決定工作的時(shí)間，一般腦力工作者可在術(shù)后,2,個(gè)月左右恢復(fù)工作，體力勞動(dòng)者則須,3-4,個(gè)月逐步開始工作。避免強(qiáng)烈的彎腰和負(fù)重活動(dòng)。,,腰背肌鍛煉方法：五點(diǎn)支撐法：術(shù)后,1-2,周可使用。每天,2,次，每次,3-5,分鐘。即用頭、雙肘及雙足作為支撐點(diǎn)，使背部、雙臀部向上抬起，懸空及后伸。三點(diǎn)支撐法：術(shù)后,3-4,周使用。每天,4,次，每次,5-10,分鐘。即雙臂放置胸前，用頭頂及雙足支撐，使全身成弓形撐起，腰背部盡力后伸。但若腰椎有破壞性改變，內(nèi)固定物植入或者手術(shù)后早期者不宜進(jìn)行，如鍛煉后癥狀加重者應(yīng)終止進(jìn)行。,頸椎病病人出院指導(dǎo),1,、指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，自我控制的方法。,,2,、,飲食給予營養(yǎng)豐富，易消化，粗纖維食物，如,:,芹菜等，鼓勵(lì)病人多飲水，多吃水果，補(bǔ)充足夠的,維生素,，防止,便秘,，戒煙。,,3,、,出院后堅(jiān)持戴頸圍,3,個(gè)月，減少頸部活動(dòng)，臥床時(shí)不用戴頸托,;,合理用枕，枕頭的高度，仰臥位時(shí)為其本人的拳頭高度,;,側(cè)臥時(shí)，枕頭的高度應(yīng)為一側(cè)肩膀的寬度，,3,個(gè)月內(nèi)頸部不受壓。,頸椎病病人出院指導(dǎo),4,、,寒冷天注意避免寒冷刺激，防感冒。,,5,、,活動(dòng)與鍛煉：頸部每日早、晚進(jìn)行自我按摩，采用指腹壓揉法和捏揉法，增進(jìn)血液循環(huán)，每周應(yīng)定期進(jìn)行全身鍛煉，如打太極拳、散步等。行頸椎手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行四肢功能鍛煉。上肢的鍛煉，包括肩臂腕的活動(dòng)以及握拳練習(xí)，還有手的精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練，如穿針、系衣扣、拿筷子等，或者通過健身球的練習(xí)增強(qiáng)手的力量和靈活性。下肢的鍛煉，包括股四頭肌的收縮練習(xí)、抬腿、踢腿等動(dòng)作的練習(xí)，病人也可在家屬和陪護(hù)人員的陪同或攙扶下練習(xí)行走，以增強(qiáng)下肢力量，盡早恢復(fù)下肢,(,行走,),功能。三個(gè)月解除頸圍后逐步活動(dòng)頸部肌肉進(jìn)行項(xiàng)背肌的鍛煉，這樣有利于促進(jìn)頸項(xiàng)部肌肉的,血液,循環(huán)，改善頸部勞損等癥狀，同時(shí)可防止項(xiàng)背肌的廢用性萎縮，尤其是頸椎后路手術(shù)患者，應(yīng)當(dāng)長期堅(jiān)持鍛煉。,,頸椎病病人出院指導(dǎo),6,、,保持正確的工作體位：應(yīng)避免過于低頭，特別是“埋頭”工作的人群應(yīng)隔時(shí)調(diào)整頸部姿勢(shì)，并適當(dāng)活動(dòng)頸部。這樣有助于促進(jìn)頸部的血液循環(huán)，加強(qiáng)局部肌力，保持頸椎的穩(wěn)定性。乘車時(shí)抓好扶手，系好安全帶，以防緊急剎車扭傷頸部。,,7,、,三個(gè)月、半年、一年定期復(fù)查。有不適隨時(shí)來醫(yī)院檢查。,,脊髓損傷患者的出院指導(dǎo),1,、,飲食與體位指導(dǎo) 加強(qiáng)營養(yǎng)，多食用粗纖維的食物和新鮮水果蔬菜，多飲水。平臥硬板床，有條件者臥氣墊床，,2-3,小時(shí)翻身一次，防止褥瘡。,,2,、,并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理指導(dǎo),,（,1,）,防肺部感染：多進(jìn)行有效咳嗽及咳痰和深吸氣，并翻身叩背，促進(jìn)排痰,脊髓損傷患者的出院指導(dǎo),（,2,）,防尿路感染及促進(jìn)膀胱排尿功能的恢復(fù),a,留置導(dǎo)尿管的患者，可每,3-4,小時(shí)放尿,1,次。,b,多喝水，保持每日,3000,毫升的飲水量，夏天多吃西瓜，以增加尿量，每月更換尿管,1,次。,c,患者應(yīng)做排尿功能訓(xùn)練，每次放尿的時(shí)候，自己做膀胱區(qū)按摩，并有意識(shí)自己使用腹壓排尿。堅(jiān)持訓(xùn)練，半年左右可拔除尿管，自行排尿。,,（,3,）,防便秘 ：出院后逐步養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。大便干結(jié)時(shí)使用開塞露塞肛或使用緩瀉劑。也可適當(dāng)適量使用導(dǎo)瀉藥物（如潘瀉葉等）。,脊髓損傷患者的出院指導(dǎo),（,4,）,預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和攣縮畸形 每天,4,次做肌肉按摩和活動(dòng)關(guān)節(jié)，以防肌肉萎縮和發(fā)生關(guān)節(jié)固定畸形，足部用軟枕支墊使踝關(guān)節(jié)保持,90°,位置，以防足下垂畸形。,,（,5,）,預(yù)防燙傷：出院后家屬慎用熱水袋，擦澡、洗腳等水溫應(yīng)低于正常人，一般不應(yīng)用熱敷，如病情需要時(shí)一定要控制溫度，以,50℃,為宜。,,3,、功能鍛煉與康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),（,1,）,下肢癱瘓的患者，在術(shù)后臥床時(shí)間內(nèi)，可利用啞鈴、拉力、拉桿等以鍛煉上肢伸肌與屈肌。能坐位時(shí)則可練習(xí)穿衣褲、鞋襪等，包括在椅上坐穩(wěn)坐直及保持平衡的練習(xí)，在坐位時(shí)做各種上肢及軀干運(yùn)動(dòng)的練習(xí)，撐起全身或一側(cè)骨盆以減輕臀部壓力的練習(xí)。能站立時(shí)則練習(xí)扶床站立、帶支架及不帶支架的站立、站穩(wěn)，逐漸用步行走及拐行走。完成從床上到輪椅，從輪椅上床的練習(xí)，學(xué)會(huì)在輪椅上完成各種生活需要的動(dòng)作，如洗漱等。,,,（,2,）,四肢癱瘓的功能訓(xùn)練：主要是臥位與坐位的鍛煉。上肢功能鍛煉的主要內(nèi)容有肌力練習(xí)和生活活動(dòng)功能練習(xí),:,癱瘓手主要鍛煉捏與握的功能，鍛煉伸肘與屈肘活動(dòng)及力量,;,結(jié)合手的功能訓(xùn)練自行穿脫衣、褲襪等。,,4,、,復(fù)查 行內(nèi)固定術(shù)后,1,個(gè)月、,3,個(gè)月、,6,個(gè)月后復(fù)查，檢查內(nèi)固定有無松動(dòng)移位，觀察骨折愈合及神經(jīng)恢復(fù)情況，并指導(dǎo)后期康復(fù)鍛煉。,脊柱結(jié)核出院指導(dǎo),1,、,遵醫(yī)囑繼續(xù)抗癆治療,12-18,個(gè)月，服藥期間每個(gè)月復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)、血沉、聽力等。,,2,、,加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白高脂肪和富有維生素的飲食，首選食品為牛奶，其次可選豆?jié){、豆腐、魚、瘦肉等，并鼓勵(lì)多吃新鮮蔬菜水果，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和修復(fù)愈合能力。,,脊柱結(jié)核出院指導(dǎo),3,、,繼續(xù)臥床,2,個(gè)月，并進(jìn)行擴(kuò)胸，咳嗽、深呼吸活動(dòng)及肢體功能鍛煉，并根據(jù)內(nèi)固定植骨融合情況做腰背肌鍛煉，,2,個(gè)月后逐步帶支架離床活動(dòng),,4,、,并發(fā)癥的預(yù)防：,a,防植骨塊脫落移位：注意翻身和搬運(yùn)時(shí)，保持局部固定，肩臀一致翻身，避免脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)引起植骨塊脫離。,b,防褥瘡：每,2,小時(shí)改變體位一次，床單位保持干燥整潔,,5,、,3,個(gè)月后復(fù)查愈后情況，如有不適隨時(shí)到醫(yī)院檢查。,脊柱骨折出院指導(dǎo),1,、,臥床休息一個(gè)月后帶支架逐步下床活動(dòng)，并繼續(xù)帶支架,3-6,個(gè)月左右。,,2,、,進(jìn)食高蛋白、低脂、高熱量高纖維素食物，保持大便通暢。,,3,、,強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。第一個(gè)月主的活動(dòng)要是在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)及腰背肌鍛煉，,2-3,個(gè)月可下床進(jìn)行步行及適度。,,脊柱骨折出院指導(dǎo),4,、,正確搬物姿勢(shì)：提物揀物時(shí)可下蹲，避免腰部彎曲負(fù)重,,5,、,定期（,1-2,個(gè)月）復(fù)查,X,片，了解內(nèi)固定有無移位及骨折愈合。,,脊柱側(cè)彎出院指導(dǎo),1,、,手術(shù)后兩周傷口拆線，四周后可扶患者坐起，給予支架固定后鼓勵(lì)患者下地活動(dòng)，指導(dǎo)患者多做四肢活動(dòng)，避免做軀體側(cè)屈、扭轉(zhuǎn)、彎腰等動(dòng)作?；顒?dòng)強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，避免疲勞，同時(shí)注意觀察有無呼吸困難、腹脹等支架綜合征癥狀,脊柱側(cè)彎出院指導(dǎo),2,、,出院后繼續(xù)支架背心固定,3-6,個(gè)月，指導(dǎo)患者在此期間多做四肢活動(dòng)，但上肢禁止提拉重物，不做上身前屈動(dòng)作，減少脊活動(dòng)，預(yù)防撐開鉤滑脫,,3,、,加強(qiáng)營養(yǎng)，多食蛋白質(zhì)、維生素豐富食物，注意預(yù)防便秘,4,、三個(gè)月復(fù)查。檢查內(nèi)固定有無松動(dòng)移位，觀察身體恢復(fù)情況并指導(dǎo)后期康復(fù)鍛煉,