單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,腎上腺腫瘤的微波消融治療,中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院,腎上腺腫瘤的微波消融治療中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院,1.,病人資料,（,1,）,2007,年,7,月至,2010,年,6,月共,9,例腎上腺惡性腫瘤患者,在中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院行,CT,引導(dǎo)下的經(jīng)皮微波消融治,療。,（,2,）男,8,例，女,1,例，年齡,41,83,歲，平均,54,歲。,（,3,）,1,例患者為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌，,8,例患者為轉(zhuǎn)移癌,（,4,例為肺癌轉(zhuǎn)移，,2,例為肝細(xì)胞肝癌轉(zhuǎn)移，,1,例為肝,內(nèi)膽管細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，,1,例為左脛骨骨肉瘤轉(zhuǎn)移）。,（,4,）,8,例轉(zhuǎn)移癌中,7,例為單側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移，,1,例為雙側(cè)腎上,腺轉(zhuǎn)移。,1.病人資料,2.,腫瘤特征,（,1,）病灶總數(shù)為,10,個，左、右側(cè)腎上腺分別為,5,個。,（,2,）病灶直徑為,2.1,6.1cm,，平均直徑為,3.8 cm,。,（,3,）,10,個病灶中有,9,個為,CT,引導(dǎo)下穿刺活檢獲取,病理而確診，,1,例為外科手術(shù)切除后的病理確診。,（,4,）在行消融手術(shù)之前所有轉(zhuǎn)移癌均為孤立性腎上,腺轉(zhuǎn)移，而原發(fā)部位的腫瘤為化療、微波消融,或手術(shù)切除所控制。,2.腫瘤特征,3.,治療方法,（,1,）,10,個病灶均在,CT,引導(dǎo)下行冷卻式水循環(huán)微波消融治,療，除,1,例患者取仰臥位，其余患者均取側(cè)臥位或俯,臥位。,（,2,）所有消融均在丙泊酚靜脈麻醉狀態(tài)下進(jìn)行。,（,3,）,10,個病灶單次平均消融位點(diǎn)為,1.5,個（,13,個），單,次平均累積消融時間為,7.7min,（,415min,）。,3.治療方法,表,1 10,個病灶的腫瘤特征、治療經(jīng)過,病人編號,病灶位置,病理類型,腫瘤直徑,cm,消融位點(diǎn)（個）,功率設(shè)置,累積消融時間,（,min,）,1,右,脛骨肉瘤,4.02.5,1,70,8,*2,左,腎上腺皮質(zhì)癌,6.13.8,3,70,15,3,左,肺腺癌,2.92.0,1,60,5,4,右,大細(xì)胞肺癌,4.13.9,2,50,10,4,左,大細(xì)胞肺癌,3.62.5,1,60,7,5,左,肝細(xì)胞肝癌,3.53.3,2,70,8,6,右,膽管細(xì)胞癌,3.61.8,1,60,6,7,左,肝細(xì)胞肝癌,2.12.0,1,50,4,8,右,肺鱗癌,5.24.2,2,70,10,9,右,肺腺癌,2.72.2,1,60,4,*該患者在術(shù)后一月的,CT,發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留，行再次微波消融治療（,50W,，,5min,），第二次消融術(shù)后一月復(fù)查示腫瘤完全壞死,表1 10個病灶的腫瘤特征、治療經(jīng)過病人編號病灶位置病理類,4.,結(jié)果,（,1,）隨訪時間為,337,個月，平均隨訪時間為,11.3,月。,10,個病灶中有,9,個病灶一次治療后即達(dá)到完全壞死，一個,病灶（,原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌，直徑為,6.1cm,）經(jīng)兩次治,療后達(dá)完全壞死。,（,2,）在隨訪過程中所有病人均未出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。,4.結(jié)果,5.,并發(fā)癥,（,1,）消融術(shù)后局部疼痛（,1,例）,（,2,）高血壓危象（,1,例，該患者為右肺癌伴,孤立性左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移）,5.并發(fā)癥,典型病例,男性，,41,歲，左側(cè)腎上腺皮質(zhì)癌患者。行外科根治術(shù)后,1,月腫瘤復(fù)發(fā)，予以,2,程泰素帝,+DDP,化療后療效評價示,PD,。腫瘤大小約,6.13.8cm,。,（,1,）,原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌,典型病例男性，41歲，左側(cè)腎上腺皮質(zhì)癌患者。行外科根治術(shù)后1,CT,引導(dǎo)下共行三位點(diǎn)疊加消融,CT引導(dǎo)下共行三位點(diǎn)疊加消融,消融術(shù)后,1,月行腹部,CT,增強(qiáng)掃描示腫瘤大部分壞死，但背側(cè)邊緣有殘留的強(qiáng)化區(qū),消融術(shù)后1月行腹部CT增強(qiáng)掃描示腫瘤大部分壞死，但背側(cè)邊緣有,CT,引導(dǎo)下針對殘留區(qū)域再次行微波消融治療,CT引導(dǎo)下針對殘留區(qū)域再次行微波消融治療,消融術(shù)后,1,月,CT,復(fù)查示腫瘤完全壞死,消融術(shù)后1月CT復(fù)查示腫瘤完全壞死,（,2,）,肝細(xì)胞肝癌伴左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移,男性，,42,歲，肝細(xì)胞肝癌微波消融局部治療控制后,5,月，,CT,隨訪發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺占位，大小為,3.53.3cm,，穿刺活檢病理證實(shí)為肝細(xì)胞肝癌左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移。,（2）肝細(xì)胞肝癌伴左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移 男性，42,CT,引導(dǎo)下行兩位點(diǎn)微波消融治療,CT引導(dǎo)下行兩位點(diǎn)微波消融治療,微波消融術(shù)后,6,月，復(fù)查,CT,示左側(cè)腎上腺腫瘤完全壞死,微波消融術(shù)后6月，復(fù)查CT示左側(cè)腎上腺腫瘤完全壞死,男性，,51,歲，肝內(nèi)膽管腺癌微波消融術(shù)后,1,月，復(fù)查,CT,發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺區(qū)占位，穿刺活檢病理證實(shí)為腺癌，考慮為肝內(nèi)膽管腺癌右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移,（,3,）,肝內(nèi)膽管腺癌右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移,男性，51歲，肝內(nèi)膽管腺癌微波消融術(shù)后1月，復(fù)查,仰臥位行,CT,引導(dǎo)下微波消融,仰臥位行CT引導(dǎo)下微波消融,消融術(shù)后,3,月行腎上腺,CT,增強(qiáng)掃描示腫瘤完全壞死,消融術(shù)后3月行腎上腺CT增強(qiáng)掃描示腫瘤完全壞死,男性，,48,歲，右肺低分化腺癌多程化療后，,CT,發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺占位，腎上腺穿刺活檢病理確診為轉(zhuǎn)移性腺癌,（,4,）,肺腺癌左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移,男性，48歲，右肺低分化腺癌多程化療后，CT發(fā),CT,引導(dǎo)下行單位點(diǎn)微波消融治療,CT引導(dǎo)下行單位點(diǎn)微波消融治療,消融術(shù)后,3,月復(fù)查,CT,示腫瘤完全壞死,消融術(shù)后3月復(fù)查CT示腫瘤完全壞死,女性，,54,歲，大細(xì)胞肺癌綜合治療后，雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤持續(xù)增大,（,5,）,大細(xì)胞肺癌雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移,女性，54歲，大細(xì)胞肺癌綜合治療后，雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤持續(xù)增大,俯臥位,CT,引導(dǎo)下行右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤微波消融治療,俯臥位CT引導(dǎo)下行右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤微波消融治療,側(cè)臥位行左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤微波消融治療,側(cè)臥位行左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤微波消融治療,消融術(shù)后,6,月復(fù)查,CT,示雙側(cè)腫瘤完全壞死,消融術(shù)后6月復(fù)查CT示雙側(cè)腫瘤完全壞死,腎上腺腫瘤微創(chuàng)治療方法：,（,1,）射頻消融：,Mayo-Smith W,等報道,13,個腎上腺腫瘤行射頻消融后，僅,2,例大于,6cm,的腫瘤出現(xiàn)了殘留，余均未出現(xiàn)殘留或復(fù)發(fā)，取得了較好的局部控制效果。,（,Radiology 2004;231:225-230,）,Mishal W.L,等報道對,13,個功能性腎上腺腫瘤進(jìn)行了射頻消融治療，所有患者都出現(xiàn)了臨床癥狀的緩解，僅有兩例在治療過程中出現(xiàn)了暫時的血壓升高。,（,Radiology.2011 Jan;258(1):308-16.,）,討 論,腎上腺腫瘤微創(chuàng)治療方法：討 論,（,2,）冷凍消融,Brian T.Welch,等對,12,個腎上腺轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行了,CT,引導(dǎo)下的冷凍消融治療，有,11,個腫瘤達(dá)到了完全消融，但其中,5,個病人發(fā)生了高血壓危象。,（,Radiology.2011 Jan;258(1):301-7.,）,（2）冷凍消融,（,3,）激光消融,Claudio M.Pacella,等對,4,例腎上腺皮質(zhì)癌合并,Cushing,綜合癥的患者進(jìn)行了,B,超引導(dǎo)下的激光消融治療，所有病人癥狀都得到了改善。,（,European Journal of Radiology.,2008;8894,）,（3）激光消融,（,4,）化學(xué)消融,肖越勇等對,37,個病人的,46,個腎上腺腫瘤行,CT,引導(dǎo)下的經(jīng)皮化學(xué)消融治療，在,2,年的隨訪時間里，原發(fā)性腫瘤的完全緩解率為,92.3%(24/26,），部分緩解率為,7.7%,（,2/26,）；而轉(zhuǎn)移性腫瘤的完全緩解率為,30%,（,6/20,），部分緩解率為,70%,（,14/20,）。,（,AJR 2008;190:105110,）,（4）化學(xué)消融,(5),微波消融的特點(diǎn),A.,升溫速度快,B.,瘤內(nèi)溫度高,C.,熱場分布廣,D.,消融范圍大,E.,受血流及碳化影響小,(5)微波消融的特點(diǎn)A.升溫速度快,Wang Y,等報道了,B,超引導(dǎo)下微波消融成功治療,5,位腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的病人，在,831,月的隨訪時間內(nèi)，腫瘤局部均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，取得了較好的局部控制效果。,（,Int J Hyperthemia.,2009;25(6):455-61,）,本研究中，,9,個患者的,10,個病灶均得到了良好的局部控制，僅,1,例患者在治療過程中出現(xiàn)了高血壓危象。,Wang Y等報道了B超引導(dǎo)下微波消融成功治療5位腎上腺轉(zhuǎn)移,高血壓危象,Eduardo N.Chini,等報道了第一例因射頻消融腎上腺轉(zhuǎn)移瘤引起的高血壓危象。,有學(xué)者認(rèn)為由于微波消融比射頻消融有著更快的溫升速率，容易誘發(fā)高血壓危象。,究竟微波消融與射頻消融在腎上腺腫瘤的治療中哪一種方法更容易誘發(fā)高血壓危象的發(fā)生，還需要進(jìn)行長期的的隨機(jī)對照研究。,高血壓危象,雖然腎上腺腫瘤的微波消融治療過程中可能,誘發(fā)高血壓危象的發(fā)生，但這種高血壓危象是可,控制的。治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測生命體征，尤其,是患者血壓的變化。一旦發(fā)生高血壓危象，,和,受體阻滯劑是兩個主要選擇的藥物,高血壓危象,高血壓危象,結(jié) 論,CT,引導(dǎo)下腎上腺腫瘤的微波消融治療是一種微創(chuàng)、安全有效的方法。,結(jié) 論 CT引導(dǎo)下腎上腺腫瘤的微波消融治,謝謝！,謝謝！,