皮膚科病歷書寫的重點要求皮膚科病歷書寫的重點要求皮膚科病歷記錄應按內科病歷內容要求規(guī)定書寫，但應注意以下幾點。一、病史一、病史(一)現(xiàn)病史:1.可能的病因或誘因，如飲食、接觸史、藥物史、感染等；2.初發(fā)病損的類型、形態(tài)、部位；病損發(fā)生的次序，進展速度和演變情況；3.局部和全身的自覺癥狀與程度；4.病情與季節(jié)、氣候、飲食、環(huán)境、職業(yè)、精神狀態(tài)等有何關系；5.治療經(jīng)過和療效，有無不良反應。(二)既往史:曾患過何種皮膚病，有無藥物過敏與其他變態(tài)反應性疾病。有無性病史(如有則應詢問其接觸史、發(fā)病日期、種類、主要癥狀，曾否治療及其治療情況)。(三)個人史:應注意職業(yè)、居住地，有無與類似患者接觸史等。(四)家庭或單位中有無與本病有關的病史等。二、體格檢查二、體格檢查(一)一般體格檢查：與內科相同。(二)皮科檢查:皮損是皮膚病的重要臨床表現(xiàn)，精確辨認皮損特點是診斷皮膚病的重要依據(jù)。(一)望診：檢查皮膚時光線要明亮，自然光最好，其次是日光燈。除皮膚外，還應檢查患者的毛發(fā)、指(趾)甲及粘膜。檢查時首先辨認皮損種類(分原發(fā)損害和繼發(fā)損害兩種)，然后再觀察其特征。1.原發(fā)損害:由皮膚病理變化直接產(chǎn)生的損害。分為斑疹、丘疹、結節(jié)、水皰、風團、膿皰、腫瘤、囊腫等。2.繼發(fā)損害:由原發(fā)損害轉變而來或由于治療及機械損傷(如搔抓)所引起的損害。分為鱗屑、痂皮、表皮剝脫或抓痕、浸漬、糜爛、皸裂、苔蘚化、硬化、潰瘍、萎縮(分表皮萎縮、真皮萎縮和表皮真皮同時萎縮)、瘢痕(分為萎縮性瘢痕和增生性瘢痕）、乳頭樣增殖(疣狀損害或刺狀損害)、皮膚異色等。3.皮損特征(1)部位:暴露部位、遮蓋部位，伸側，屈側，間擦部位，皮脂分泌多的部位，皮膚粘膜交界部位。(2)數(shù)目:皮疹數(shù)目少者，可直接計算其數(shù)目，較多者可寫少數(shù)、多數(shù)、較少、較多。(3)大小:以毫米、厘米測其直徑大小，或以面積(平方厘米)、體積(立方厘米)計算。(4)顏色:紅、白、灰、黃等。(5)形態(tài):平面、高起、扁平或凹陷。平面者有圓形、橢圓形、腎形、環(huán)形、線形或相互融合呈不規(guī)整形、地圖形、花瓣形或回曲形。高起者呈球形、半球形、雞冠形。(6)表面:干燥或濕潤，光滑或粗糙，或如顆粒狀，或呈刺狀，頂端尖銳或扁平，或凹陷如臍窩狀。表面是否清潔，有無出血或覆蓋物，覆蓋物可為膿性、漿液性或纖維性苔樣物，亦可為鱗屑或痂皮。(7)邊緣:整齊或不整齊呈穿鑿狀，或高起如堤狀。(8)境界(清晰或模糊)，周圍皮膚(正?；蛴醒仔越?，充血性紅暈，貧血性白暈，淤血性紫暈)。基底平坦或不平。(9)分布:全身性或泛發(fā)性，對稱性或單側性，局限性或播散性，是沿神經(jīng)分布、沿血管分布還是按皮節(jié)分布。(10)排列:是散在或融合，是孤立或群集，是否排列呈線狀，帶狀、環(huán)狀、弧狀、多弧狀或不規(guī)則形。(二)觸診：堅實或柔軟，如在皮下是否活動或與周圍組織粘連，是否浸潤肥厚或萎縮變薄，)附近淋巴結有無腫大、觸疼，皮溫升高或降低。(三)其他物理檢查：玻片壓診法、皮膚劃痕試驗、Kobner現(xiàn)象或同形反應、感覺檢查(包括觸覺、溫覺及痛覺)、Nikolsky征(棘層細胞松解現(xiàn)象檢查法)。三、輔助檢查三、輔助檢查(一)細胞學檢查：細胞學診斷、Sezary細胞學檢查。(二)皮膚組織病理學檢查：皮膚活體組織檢查對許多皮膚病的診斷、分類、治療及判斷預后有很重要的價值。應選擇具有代表性的原發(fā)損害，同時取一部分正常皮膚，以便與病變組織作對比。(三)皮膚試驗：包括斑貼試驗、劃痕試驗、皮內試驗、結核菌素試驗、麻風菌試驗、癬菌素試驗、即刻風團試驗、Kveim試驗。(四)特殊檢查：濾過紫外線檢查(Wood燈檢查)、角質層細胞及皮膚表面微生物的檢查、皮膚窗技術、毛細血管鏡檢查等。